很多人无论发作多少次痛风,从来都不知道怎样用药才是正规的、有效的,很多错误、误区从第一次发作就有,到发作十次八次了依然毫无改变。
这一方面与患者自己对疾病不重视有关,另一方面也是因为很多人得不到正确耐心的指导有关。今天我为大家整理这篇科普,希望对所有饱受痛风折磨的或者尿酸居高不下的患者有帮助!
在开始今天的话题之前,说两件事。
第一:虽说尿酸高的人群中,约有13这辈子会发生痛风、痛风石、尿酸结石、痛风肾病等并发症。但是尿酸高终归和痛风还是两种不同的问题,本文讲的痛风发作,是指的由于尿酸盐结晶诱发的晶体性滑膜炎急性发作,也就是大多数人看到的脚趾疼、关节疼,红肿热痛等。如果你仅仅是尿酸高,没有发作过痛风,本文仅作了解,不要生搬硬套。
第二:所有的用药都必须是个体化的,因为每个人的情况、体质、病情都不同。文中提到的药物用法仅仅是国内外正规指南、循证医学数据库等权威资料给的一般性用法建议,不是说你拿过来就往自己身上用。在用药物之前,应该到医院找专科医生对自己进行评估后,遵医嘱用药。
当你痛风发作了,这几点请你务必记住:
一:兵贵神速,越早把药用上,控制效果越好!
痛风发作,尤其是疾病早期阶段的几次发作,一般都是自限性的,也就是说,你就算不用药,它自己也能好。但是痛风号称Kn of Pan,疼痛之王。不用药,谁能受得了?但是问题来了,为什么别人痛风三五天就过去了,我每次都要两三个礼拜才能好利索?
如果不是你已经发展成慢性痛风,那一般情况下是你药没用对。
控制痛风症状的药物只要有三种:消炎止痛药、糖皮质激素、秋水仙碱。决定性的关键点不是您选择哪一种,而是您有没有再第一时间把药用上,并且够量!
《2016年中国痛风诊疗指南》是这样描述的:痛风急性发作期,推荐及早(一般应在24h内)进行抗炎止痛治疗。
《EULAR2016痛风诊治指南》欧洲的指南是这样描述的:应在痛风发作开始的12h内使用。
《EULAR2018循证建议》中要求,至少应该在24小时以内用上控制疼痛和肿胀的药物。
2017年英国BSR的指南用词是“立即",2016美国ACP的指南用词是“尽早”。
可见,第一时间用药,是全球公认的、强调的、重要的控制痛风的措施。给大家一个建议:无论你的医生让你吃上面三种药的哪一种,多买两盒,一盒放在家里,一盒放在工作单位或包里,一旦有痛风发作的迹象,立刻马上把药吃了。
当然,如果你非得忍几天再用药,那谁也帮不了你了。
二:搞不清状况,乱用药!
这一点在痛风发作的患者中非常常见:平时从来都不规律用降尿酸的药,昨天痛风犯了,今天疼的要命,赶紧把朋友推荐的别嘌醇苯溴马隆非布司他等买来都吃上。这下弄巧成拙了,不吃还好,本来疼痛都快消退了,一吃又犯上了。
或者是开始用非布司他一个月了,尿酸值刷刷的往下降,从500多降到了300多甚至200多,这控制的算很到位了吧,可是痛风还是隔三差五的犯。这时候你是不是很疑惑?是不是很焦虑?是不是很郁闷?这到底是让人吃药还是不让人吃药嘛?!
其实,你吃错药了!
来,把下面一段认真看三遍——
消炎止痛药(如依托考昔、塞来昔布、扶他林、布洛芬)、糖皮质激素(如甲泼尼龙)、秋水仙碱,这些叫做控制痛风症状的药。也就是你犯了痛风了,就用这些药来消退炎症,铲灭疼痛,它们只管你疼和肿,不降尿酸。你要问我,那这不是治标不治本嘛?对的,这时候就得先治标,等标治好了,再治本!
别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒这些药,都是降尿酸药,它们有的是抑制尿酸生成,有的是促进尿酸排泄,各凭本领,把尿酸给降下来,但是记住,它们降你的尿酸是很迅猛的,让你血液里的尿酸水平快速下降,那么原本沉积在关节里的尿酸盐结晶就会有一部分回溶到关节液中,当然,这是你希望的,把结晶溶解,但是这些结晶又会刺激机体的免疫系统,来和它们大作战(免疫系统认为降酸结晶是坏人,发现了就需要清除),于是硝烟弥漫,火光冲天,剧烈的滑膜炎症反应又发作了,这就是痛风,狭义痛风的专业名就是——晶体性滑膜炎。这种情况,也被患者说为“溶晶痛”,
所以,你要做的是——
如果你平时根本没用过降尿酸药,或者用药完全不规律。这时你痛风发作后应该先用控制痛风症状的药物,等到疼痛完全缓解2周后,再开始启用降尿酸药物。并且各大指南都建议:你在刚开始降尿酸治疗的3-6个月内,如果没有其它用药禁忌的情况下,应该加用控制痛风症状的药物如止痛药或小剂量秋水仙碱来预防痛风再犯。
如果你平时就一直规律用着降尿酸药物,这次发作了,不需要停用降尿酸药物,加用控制痛风的药物,控制住症状之后,再分两种情况:
①你尿酸一直没控制好,高于360uolL这个目标值,那么你需要找你的医生,调整药物剂量或者联合用药或者换药;
②你尿酸控制的很好,低于360uolL这个目标值,那么很可能是你刚开始降尿酸治疗时间不长,还处于尿酸波动,尿酸盐结晶不断快速溶解期,这时应该加用3-6个月的痛风控制药物,来预防痛风再次发作。
当然,所有的用药,都需要在医院里找医生看过评估过,每个人情况都不一样。
还遇到过更离谱的病人是,发作痛风时候别的不吃,就逮着碳酸氢钠吃,说别人告诉他,碳酸氢钠是碱性的,可以通过中和尿酸治痛风!这是想让你疼死吧。碳酸氢钠不降尿酸,不治疼痛,主要作用只是碱化尿液,减少尿酸结石的形成几率,仅此而已!
三:药用对了,但是剂量用错了!
这种情况按理说应该不常见才对,毕竟大部分人都是找医生看过开的药。但是实际当中很多人的药物用法用量都存在这样那样的问题,不知道是啥原因,是不是没有按照医生说的来?
关于消炎止痛药,在没有说明书所示禁忌症的情况下,在开始使用的第一天或者前三天,应该足剂量:以依托考昔为例,一般建议患者前三天,每天用120,然后改为每天60到症状完全缓解后三四天。无论你选用哪种止痛药,在医生指导下,可以在发作的刚开始,用到最大剂量,只要你身体没什么药物禁忌。
关于糖皮质激素, 别一提激素就害怕。激素是非常好的抗炎药物,非常有效,短期用,起效快,几乎不会有你们担心的那些副作用。所谓激素副作用,基本都是长期或者大量应用,才会发生。像控制痛风这种,中小剂量激素,就用四五天,不用怎么担心。有些肝肾功能不行的患者,用不了秋水仙碱和止痛药的,反而还就得用激素这种对肝肾功能影响都小的。
关于秋水仙碱,这个药可不是剂量越高越好,因为副作用随着剂量增加而发生率增加。多项研究已经证实,小剂量秋水仙碱和以前的大剂量用法相比,效果相似,但是副作用小很多!
四:用药期间,不可放松对相关数据的监测。
用药期间,为什么不可放松定期监测?
降尿酸药物都有一定的副作用,为了确保用药安全,患者用药须从小剂量开始,而且要定期复查肝肾功能、血常规及尿常规。
举例来说,别嘌呤醇对肝肾有一定影响,并可导致骨髓抑制,因此,患者需要定期检测肝肾功能及血常规。再比如,促尿酸排泄药(如苯溴马龙)必须在肾功能良好的前提下使用,因此,用药期间一定要注意监测肾功能;还有,服用碳酸氢钠的患者,需要监测尿液pH值,当尿液 PH 值超过7.0,即应停药,以防止形成草酸钙或其他类结石。
五:痛风不痛的时候,不治会怎样?
有些患者治病就像考试一样,只要不痛,就不管不顾了,自我感觉良好。
实际上,研究表明,在痛风急性发作之前,便可以在部分患者体内检测到SU晶体的沉积和慢性炎症的存在,并且在急性发作期结束之后仍然存在。因此,急性发作期过后如果不进行降尿酸治疗,血尿酸水平可能持续升高,尿酸盐结晶进一步沉积,关节炎再次发作只是时间问题。
痛风不痛就不治的危害不止是关节炎反复发作,还有长期高尿酸血症的危害。当尿酸长期高于正常水平,尿酸盐析出,析出的尿酸盐结晶不仅沉积在关节、肌肉,还可沉积在肾脏、血管壁等处,诱发慢性肾病、心血管疾病、脑卒中、糖尿病、高脂血症等,严重危害患者的健康。
痛风是一种慢性疾病,需要患者长期坚持治疗控制血尿酸水平。如果不痛就不治,可能会导致血尿酸持续增高,关节炎频发,关节破坏及功能丧失,严重者可导致肾脏及血管受累,发展为肾功能衰竭、心血管意外,可能危及患者生命。
最后,我们希望所有痛风患者一旦确诊,就应遵医嘱进行科学、正规的治疗,监测并控制血尿酸水平。
